「親知らずは必ず抜くべき？」痛む前の正しい判断基準と、安全に抜歯するためのCT検査
こんにちは。豊田駅やがわデンタルオフィス院長の矢川彰悟です。
日々の診療の中で、患者様から親知らずについてのご質問をよくいただきます。
「親知らずがあるけれど、痛くないなら抜かなくてもいいの？」
「抜歯は腫れると聞いて怖い。できれば避けたい」
「下の親知らずは神経に近いと言われて不安」
親知らずは、すべてを抜かなければならないわけではありません。まっすぐ生えていて、上下でしっかり噛み合い、きちんと磨けている親知らずは、残しておくという選択肢もあります。一方で、斜めや横向きに生えている親知らずは、周りの歯にむし歯や歯周病を引き起こす原因になることがあり、早めの抜歯を検討したほうがよいケースもあります。
大切なのは、痛みが出てから慌てて判断するのではなく、今の親知らずの状態を正しく知ったうえで、抜くか残すかを決めることです。
この記事では、親知らずを抜くべきかどうかの判断基準と、抜歯を安全に行うために欠かせない歯科用CTの役割、当院での抜歯の流れについて詳しくお伝えします。
目次
1．そもそも親知らずとは？トラブルが起こりやすい理由
親知らずは、前から数えて8番目、いちばん奥に生えてくる大人の歯で、正式には「第三大臼歯」と呼ばれます。一般的に10代後半から20代前半にかけて生えてきますが、もともと親知らずがない方や、上下のどちらかだけの方もいます。
現代人は顎が小さい傾向にあるため、親知らずが生えるためのスペースが足りないことが多く、次のような生え方になりやすいのが特徴です。
- 斜めに傾いて、手前の歯にぶつかっている
- 横向きに倒れたまま、骨の中に埋まっている
- 一部だけが歯ぐきから顔を出している
- 反対側の歯と噛み合っていない
このような状態では、歯ブラシが届きにくく汚れがたまりやすいため、親知らずそのものや手前の歯にトラブルが起こりやすくなります。
親知らずが原因で起こりやすいトラブル
- 智歯周囲炎：親知らずの周りの歯ぐきに汚れがたまり、腫れや痛みが出る状態です。疲れや体調不良のときにくり返しやすく、ひどくなると口が開けにくくなったり、頬まで腫れたりすることがあります
- 手前の歯のむし歯：親知らずと手前の歯の間は歯ブラシが届きにくく、気づかないうちに手前の大切な奥歯がむし歯になることがあります
- 歯周病：親知らずの周りに歯周ポケットができ、手前の歯を支える骨にまで影響することがあります
- 口臭：汚れがたまりやすく、においの原因になることがあります
特に、手前の歯は噛むために大切な役割を担っています。親知らずが原因で手前の歯を失うことのないよう、早めに状態を確認しておくことが大切です。
2．抜いたほうがよい親知らず・残してもよい親知らず
親知らずを抜くかどうかは、生え方や周りの歯への影響、お口全体の状態などを総合的に見て判断します。目安を表にまとめました。
| 判断の目安 | 抜歯を検討したほうがよい親知らず | 残せる可能性がある親知らず |
|---|---|---|
| 生え方 | 斜め・横向き・一部だけ出ている | まっすぐ生えている |
| 噛み合わせ | 反対側の歯と噛み合っていない | 上下でしっかり噛み合っている |
| 清掃のしやすさ | 歯ブラシが届かず汚れがたまる | きちんと磨けている |
| 周りへの影響 | 手前の歯のむし歯・歯周病の原因になっている | 周りの歯ぐきや歯に問題がない |
| 症状 | 腫れや痛みをくり返している | 症状がない |
抜歯を検討することが多いケース
- 親知らずの周りの歯ぐきが腫れて痛む「智歯周囲炎」をくり返している
- 親知らずと手前の歯の間にむし歯ができている
- 親知らずが手前の歯を押して、歯並びや噛み合わせに影響している
- 矯正治療の計画上、抜歯が必要とされている
残すことを検討できるケース
- まっすぐ生えていて、上下で噛み合っている
- 歯ブラシが届き、むし歯や歯周病がない
- 将来、ほかの歯を失ったときに、移植やブリッジの土台として使える可能性がある
まっすぐ生えている親知らずでも、奥にあるため磨きにくく、むし歯になりやすいことには変わりありません。残す場合は、定期的なチェックを続けることが大切です。
3．痛む前に考えたい「抜歯のタイミング」
親知らずの抜歯は、痛みや腫れが強いときには行えないことが多く、まずは炎症を抑える処置をしてから、落ち着いたタイミングで抜歯を行います。そのため、痛みが出てからでは、抜歯までに時間がかかることがあります。
早めに相談をおすすめする理由
- 炎症がない状態で抜歯したほうが、処置後の経過が落ち着きやすい
- 若いうちは骨がやわらかく、抜歯後の治りも比較的早い傾向がある
- 手前の歯のむし歯が進む前に対応できる
また、親知らずの抜歯は、生え方によって処置の内容が大きく変わります。まっすぐ生えている上の親知らずは比較的短い時間で抜けることが多い一方、骨の中に横向きに埋まっている下の親知らずは、歯ぐきを切開し、歯を分割して取り出す必要があることもあります。処置の内容によって、抜歯後の腫れや痛みの出方も異なるため、事前にどのような処置になりそうかを知っておくと、仕事や予定の調整もしやすくなります。
一方で、妊娠を予定している方や、受験・就職・大切な行事などを控えている方は、その時期を避けて計画的に抜歯を考えることも大切です。お身体の状態や生活の予定も含めて、ご相談ください。
4．なぜ抜歯の前に「歯科用CT」が大切なのか
下の親知らずの近くには、下顎の骨の中を通る「下歯槽神経」という太い神経と血管が走っています。上の親知らずは、鼻の横にある空洞「上顎洞」に近い場合があります。
親知らずの根がこれらにどれだけ近いかによって、抜歯の難しさや注意点は大きく変わります。
レントゲンとCTの違い
- 一般的なレントゲン：平面の画像のため、神経と根が重なって写り、前後の位置関係が分かりにくい
- 歯科用CT：立体的な画像で、根の形や本数、神経・血管・上顎洞との距離を、さまざまな角度から確認できる
当院では歯科用CTを院内に備えており、撮影から診断までを院内で行っています。根の形や神経との位置関係を事前に把握することで、抜歯の方法を検討し、リスクについても具体的にご説明したうえで処置を行うことができます。
CTで事前に確認できること
- 親知らずの根の本数、形、曲がり方
- 下歯槽神経や血管との距離
- 上顎洞との位置関係
- 親知らずと手前の歯の接し方、手前の歯への影響
- 周りの骨の厚みや状態
CT撮影は、必要と判断した場合に行います。被ばく量や撮影の目的についても、事前にご説明しています。
神経と根が非常に近い場合には、抜歯の方法を工夫したり、高度な設備のある医療機関をご紹介したりすることもあります。
5．当院での親知らず抜歯の流れ
STEP1：診察とカウンセリング
症状やご不安を伺い、お口の中を確認します。
STEP2：レントゲン・CTによる検査
親知らずの生え方や根の形、神経・血管との位置関係を確認します。
STEP3：診断と抜歯計画のご説明
画像をお見せしながら、抜歯が必要かどうか、抜歯する場合の方法や処置後に起こりうる症状について説明します。抜かずに経過を見る選択肢があれば、それもお伝えします。
STEP4：抜歯
十分に麻酔が効いていることを確認してから処置を行います。
STEP5：抜歯後の確認・消毒
翌日以降に傷口の状態を確認し、必要に応じて抜糸を行います。
当院では、クラスBに対応した高圧蒸気滅菌器を用いて器具の滅菌を行っています。また、診療室は個室で、周りを気にせずご相談いただける環境を整えています。
6．抜歯後の過ごし方と注意点
抜歯後は、次のような症状が出ることがあります。
- 数日間の腫れや痛み（特に下の横向きの親知らずでは出やすい傾向があります）
- 内出血によるあざ
- 口が開けにくくなる
- まれに、唇やあごの周りのしびれ
抜歯当日に気をつけたいこと
- 強いうがいを避け、傷口にできた血のかたまりを流さないようにする
- 長時間の入浴や激しい運動、飲酒は控える
- 処方されたお薬は、指示どおりに服用する
- 傷口を舌や指で触らない
痛みが数日たっても強くなる、出血が止まらないなどの場合は、早めにご連絡ください。
7．よくあるご質問
Q．親知らずの抜歯は保険が使えますか？
A．一般的な親知らずの抜歯は、保険診療で行うことができます。検査の内容や処置の方法によって費用は異なりますので、事前にご説明します。
Q．上下の親知らずを一度に抜くことはできますか？
A．状態によっては可能です。ただし、腫れや痛みが両側に出ると食事がとりにくくなるため、片側ずつ抜歯をおすすめすることもあります。
Q．痛くない親知らずも、定期的に診てもらったほうがいいですか？
A．はい。親知らずは磨きにくく、自覚症状がないまま手前の歯にむし歯ができていることもあります。定期検診の際に、あわせて確認していきましょう。
8．まとめ
親知らずは、すべてを抜く必要があるわけではありません。生え方や噛み合わせ、周りの歯への影響を確認したうえで、抜くか残すかを判断することが大切です。
抜歯が必要な場合も、事前に歯科用CTで神経や血管との位置関係を確認し、起こりうる症状を理解したうえで処置を受けることで、安心して治療に臨みやすくなります。痛みが出る前の、落ち着いているタイミングでのご相談をおすすめします。
当院は、ご予約をWebから24時間受け付けています。お仕事や子育てで忙しい方も、ご都合に合わせてご予約ください。
日野市や豊田駅周辺で親知らずのご相談なら、豊田駅やがわデンタルオフィスへお任せください。
日野市豊田駅から徒歩3分の歯医者
『豊田駅やがわデンタルオフィス』
住所：東京都日野市多摩平1丁目3-15 谷井トヨダビル2F
TEL: 042-843-1841
監修者
豊田駅やがわデンタルオフィス 院長
日本大学歯学部卒業後、同大学大学院にて博士号を取得。大学病院の補綴科（被せ物の専門外来）にて助教を務め、セラミックスに関する研究や臨床経験を積む。その後、都内歯科医院での勤務を経て、2023年に豊田駅やがわデンタルオフィスを開院。日本補綴歯科学会、日本口腔インプラント学会、5-D Japanに所属し、高い専門性を活かした精密な歯科医療を提供している。特に、再発を防ぐための根本原因の追究と丁寧なカウンセリングを重視し、「納得できる治療」を通じて地域の幅広い世代の健康をサポートしている。
【略歴】
- 2013年 3月 日本大学歯学部 卒業
- 2018年 3月 日本大学大学院歯学研究科 修了 博士号取得
- 2018年 4月 日本大学歯学部歯科補綴学 第Ⅲ講座 助教
- 2019年 4月 松本デンタルオフィス / レイス歯科クリニック 勤務
- 2023年 9月 豊田駅やがわデンタルオフィス 開院
【所属学会・資格】
【論文・学会発表】
- Shear bond strength of a denture base acrylic resin and gingiva-colored indirect composite material to zirconia ceramics
Journal of Prosthodontic Research (2017年4月) / 著者: Kei Kubochi, Shogo Yagawa 他
概要: ジルコニアセラミックスに対する義歯床用アクリルレジンおよび歯肉色間接コンポジット材料のせん断接着強さを評価した研究。 - Effect of framework design on fracture load after thermal cycling and mechanical loading of implant-supported zirconia-based prostheses
Dental Materials Journal (2018年1月) / 著者: Futoshi Komine, Shogo Yagawa 他
概要: インプラント支持型ジルコニアベース義歯において、熱サイクルおよび機械的負荷後の破折荷重に及ぼすフレームワーク設計の影響を評価した研究。 - Effect of priming agents on shear bond strengths of resin-based luting agents to a translucent zirconia material
Journal of Prosthodontic Research (2018年4月) / 著者: Shogo Yagawa 他
概要: 透過性ジルコニア材料に対するレジン系合着材のせん断接着強さに及ぼすプライミング剤と熱サイクルの影響を評価した研究。 - Bond strength of CAD/CAM-manufactured composite resin and ceramic veneers to a zirconia framework
Journal of Oral Science (2019年) / 著者: Fumiaki Kimura, Shogo Yagawa 他
概要: ジルコニアフレームワークに対する、CAD/CAMで製作されたコンポジットレジンおよびセラミック前装材の接着強さを調査した研究。
